사회 보험이 환자의 의료 보험 진료비를 직접 지불하는 경우

노동 신문 법률 자문 사무소 답변:

법령 제188/2025/ND-CP호 제54조는 사회 보험 기관이 다음의 경우에 건강 보험법 규정에 따른 혜택 범위 및 혜택 수준에 따라 건강 보험 가입자에게 직접 비용을 지급하도록 규정합니다.

1. 퇴원 전에 건강 보험 카드 정보를 제시하지 못한 응급 상황 의식 불명 또는 사망 상태의 환자.

2. 국방부 공안부의 관리 권한에 속하는 건강 보험 가입자가 건강 보험 카드를 분실했지만 재발급받지 못했거나 환자의 건강 보험 카드 정보가 잘못되었거나 입원 치료 입원 종료 시점에 사회 보험 기관에서 수정 수정하지 않은 경우.

3. 이 법령 제50조 1항에 규정된 경우를 제외하고 국가 예산으로 의료 보험료를 납부했지만 의료 보험 카드를 발급받지 못한 의료 보험 가입자. 환자는 국가 예산으로 보험료를 납부했지만 의료 보험 카드를 발급받지 못해 지불받지 못한 대상으로 확인된 날부터 혜택 범위 내에서 의료 검진 및 치료 비용 전체를 지불받습니다.

4. 의료 보험 의료 검진 및 치료 계약이 없는 의료 검진 및 치료 시설에서 응급 치료를 받는 환자. 환자는 의료 보험법 규정에 따라 혜택 범위 내에서 의료 검진 및 치료 비용 전체를 지불할 수 있으며 혜택 수준은 지불되지 않았습니다.

5. 건강 보험 혜택 수준이 더 높지만 새로운 건강 보험 카드를 발급받지 못한 대상 그룹에 속하는 변경된 사람의 건강 보험 진료 및 치료의 경우 사회 보험 기관은 건강 보험 가입자에게 두 혜택 수준 간의 차액을 직접 지불합니다.

6. 환자가 이 법령 제58조 및 제59조의 규정에 따라 약품이나 의료 장비를 자비로 구매하는 경우. 이 법령 제12조 3항 a목 b목 c목 및 d목의 규정에 따른 대상의 경우 약품 및 의료 장비 비용 지불은 인민군 간병인 및 기밀 업무 종사자에 대한 의료 보험법의 일부 조항을 자세히 규정하고 시행 지침을 제공하는 정부의 2015년 9월 1일자 법령 제70/2015/ND-CP호의 규정에 따라 시행됩니다.

7. 건강 보험 가입자가 건강 보험 가입자의 과실이 아닌 경우 이 법령 제12조 1항 2항 및 3항에 규정된 입원 또는 임시 압수 입원 또는 임시 폐쇄 카드 회수 기간 동안 입원 치료를 받는 경우 환자는 혜택 범위 내에서 입원 치료 비용 전체와 대상에 따른 혜택 수준을 지급받습니다.

따라서 사회 보험이 환자의 건강 보험 진료비 치료비를 직접 지불하는 경우는 위와 같이 규정됩니다.

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