건강 보험이 환자가 스스로 구매한 약값을 지불하기 위한 조건

노동 신문 법률 자문 부서 답변:

법령 188/2025/ND-CP 제59조는 건강 보험법의 일부 조항을 상세히 규정하고 시행 지침을 제공하며, 환자가 스스로 약품 및 의료 장비를 구매하는 경우 환자에게 직접 비용을 지불하는 조건에 대해 다음과 같이 규정합니다.

처방 시점, 약물 처방, 의료 장비 사용 처방 시 다음 규정에 따른 모든 조건을 충족해야 합니다.

1. 환자가 처방, 지시를 받은 시점에 진료 및 치료 시설에 이 법령 제43조 2항 b점에 규정된 의약품 및 의료 장비가 없고 다음 규정에 해당하는 경우:

a) 약물의 경우: 환자에게 처방된 활성 성분을 함유하거나 동일한 활성 성분이지만 농도 또는 함량 또는 제형 또는 투여 경로가 다르고 환자에게 처방할 수 있는 대체 불가능한 상업용 약물이 없습니다.

b) 의료 장비의 경우: 환자가 사용하도록 지정된 의료 장비가 없고 대체할 의료 장비가 없습니다.

2. 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 다른 의료 시설로 환자를 이송할 수 없습니다.

a) 환자의 건강 상태, 질병이 이송 요건을 충족하지 못하는 것으로 확인된 경우;

b) 전염병 예방 및 통제에 관한 법률 규정에 따라 의료 격리 기간 동안 환자가 진료 및 치료를 받고 있는 의료 시설;

c) 환자가 진료 및 치료를 받고 있는 진료 및 치료 시설은 성, 중앙 직할시 지역에서 가장 심층적인 진료 및 치료 시설 또는 최고 수준의 전문 기술 시설입니다.

3. 진료 및 치료 시설 간에 의약품 및 의료 장비를 이전할 수 없습니다.

4. 처방 및 사용 지시를 받은 약품 및 의료 장비는 진료 기관의 전문 분야와 일치해야 합니다.

5. 처방되거나 사용하도록 지정된 약품 및 의료 기기는 건강 보험 가입자의 권리 범위에 속해야 하며 전국 의료 시설 중 한 곳에서 건강 보험 진료비를 지불받아야 합니다.

6. 진료 및 치료 시설은 지불 근거로 사용하기 위해 이 법령에 첨부된 부록의 양식 번호 11에 따라 의약품 및 의료 장비 부족 상태 확인서를 환자에게 제공할 책임이 있습니다.

따라서 환자가 직접 약품, 의료 장비를 구매하면 위에 언급된 조건을 충족하면 건강 보험에서 직접 비용을 지불합니다.

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