2026년 최신 동일 노선, 월경 노선 건강 보험 혜택 수준

같은 노선의 진료

2024년 건강 보험법 제22조 1항 a호에 따르면 2026년 1월 1일부터 11개 대상 그룹이 진료를 받으러 올 때 건강 보험 기금에서 진료비의 100%를 지불받습니다.

그룹은 다음과 같습니다.

군 장교, 군대 전문 군인; 경찰 장교, 하사관; 군인과 동일한 급여를 받는 암호 업무 종사자.

하사관, 군인; 공안 의무 군인; 군대, 공안, 생활비를 받는 암호가 베트남인입니다.

생활비를 받는 군대, 경찰, 암호 아카데미 학생은 외국인입니다.

3개월 이상 예비역 장교 훈련생은 사회 보험, 건강 보험에 가입하지 않았습니다.

상비 민병대.

혁명 공로자, 참전 용사.

6세 미만 어린이.

순국선열 유족, 순국선열 양육 공로자.

빈곤 가구에 속하는 사람; 준빈곤 가구에 속하거나 어려운 지역, 특히 어려운 지역에 거주하는 소수 민족; 섬 코뮌, 섬 지역에 거주하는 사람.

사회 보조금, 양육비 또는 월별 유족 연금을 받고 있는 사람은 사회 보조금 대상입니다.

만 75세 이상인 사람은 매월 유족 연금을 받습니다. 70세에서 75세 미만의 준빈곤 가구인 사람은 유족 연금을 받고 있습니다.

또한 건강 보험 가입자는 다음과 같은 경우에 여전히 비용의 100%를 지불받을 수 있습니다.

한 번의 진료 비용은 기본 급여의 15% 미만입니다.

보건소, 지역 종합 진료소와 같은 초기 단계에서 진료합니다.

건강 보험에 5년 이상 연속 가입하고 연간 공동 지불 금액이 기준 수준의 6배를 초과하는 경우.

비 tuyến 진료 시 수혜 수준

환자가 규정을 위반하여 진료를 받으러 갔지만 유효한 진료 의뢰서가 없는 경우 건강 보험 혜택 수준은 병원 수준에 따라 감소합니다.

구체적으로:

심층 전문 병원

입원 치료: 건강 보험 혜택 수준의 40% 혜택을 받습니다.

기초 병원

입원 치료: 권리 수준의 100% 혜택을 받습니다(2025년 1월 1일 이전 시설은 지방 수준).

외래 진료: 전문 수준 분류 일정에 따라 권리 수준의 50% – 100% 혜택을 받습니다.

초기 또는 기본 등급 병원

외래 및 입원 모두에 대해 100%의 권리 수준을 누립니다(2025년 1월 1일 이전 시설은 군 단위).

스스로 상급 병원에 가세요

진료 의뢰서 없이 중앙 병원에 자발적으로 진료를 받으러 온 환자(응급 환자 제외)는 진료 대상 외 진료로 간주됩니다.

이때 건강 보험 기금은 입원 치료비의 40%만 지불하고 나머지는 환자가 직접 지불해야 합니다.

여전히 규정에 따라 혜택을 받는 경우

일부 경우에는 최초 등록 장소에 도착하지 않았음에도 불구하고 여전히 적절한 진료소 진료와 같은 혜택을 누릴 수 있습니다.

모든 의료 시설에서 응급 치료를 받으세요.

규정에 따라 희귀 질환, 중증 질환 치료.

어려운 지역의 소수 민족.

섬 코뮌, 섬 지역에 거주하는 사람.

전문 절차에 따라 진료를 의뢰하는 경우.

건강 보험 미지급 비용

건강 보험 기금은 다음에 대해 지급하지 않습니다.

정기 건강 검진을 받으세요.

미용 치료.

주문형 서비스.

건강 보험 목록 외 의약품 및 물품.

비용은 국가 예산으로 지불되었습니다.

건강 보험 지급액 계산 방법

건강 보험 지불 금액은 다음 공식에 따라 계산됩니다.

수혜 수준 = 수혜 비율 × 지급 범위 내 비용

그중:

수혜 비율: 100%, 95% 또는 80%.

범위 내의 비용: 건강 보험 목록에 속하는 비용 부분.

건강 보험 혜택을 보장하기 위해 국민은 다음을 해야 합니다.

초기 등록 장소에서 진료를 받으십시오.

상급 병원 치료가 필요할 때 전원 의뢰서를 받으십시오.

진료를 받으러 갈 때 모든 서류를 갖추십시오.

노선 외 진료를 받아야 하는 경우 입원 치료를 우선시합니다.

2026년부터 건강 보험 혜택 수준을 명확히 파악하면 가입자가 의료 시설을 주도적으로 선택하고 보험 혜택을 최대한 활용하는 데 도움이 될 것입니다.

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